修羅居

一篇顛覆你認知的文章

◎中國網路 / 文: 蒙鴻

01

中國各大城市在陸續發佈幸福指數。但這些發佈很健忘~~忽略了「死亡品質」也是幸福指數的核心指標。

經濟學人智庫對全球80個國家和地區進行調查後，發佈了《2020年度死亡品質指數》報告：英國位居全球第一，台灣排名第6，中國排名第71。

「科技發展到今天，醫生面對最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉」。不得「好死」~~這可能是現在最被我們忽略的幸福難題。

02

1999年，巴金先生(1904~2005，101歲)病重入院。一番搶救後，終於保住生命。但鼻子裡從此插上了胃管。

「進食通過胃管，一天分6次打入胃裡。」胃管至少兩個月就得換一次。「長長的管子從鼻子裡直通到胃，每次換管子時他都被嗆得滿臉通紅。」

長期插管，嘴合不攏，巴金下巴脫了臼。「只好把氣管切開，用呼吸機維持呼吸。」巴金想放棄這種生不如死的治療，可是他沒有了選擇的權利，因為家屬和領導都不同意。

「每一個愛他的人都希望他活下去。」哪怕是昏迷著，哪怕是靠呼吸機，但只要機器上顯示還有心跳就好。

就這樣，巴金在病床上煎熬了整整六年。他說：「長壽是對我的折磨。」

03

「不要再開刀了，開一個，死一個」。原上海瑞金醫院院長、中國抗癌協會常務理事朱正綱，2015年起，開始四處去「攔刀」。

他在不同學術場合央求醫生們說：「不要輕易給晚期胃癌患者開刀」。

現在中晚期胃癌患者一到醫院，首選就是開刀，然後再進行化療放療。「就是先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療放療把周圍小土塊清理掉」。這種治療觀念已深植於全國大小醫院。

「其實開刀不但沒用，還會起反作用。晚期腫瘤擴散廣，轉移灶往往開不乾淨，結果在手術打擊之下，腫瘤自帶的免疫系統受到刺激，導致它們啟動更強烈的反撲，所以晚期胃癌患者在術後幾乎都活不過一年」。

現在歐美發達國家很多都採用「轉化治療」。

「對晚期腫瘤患者一般不採取切除手術，而是儘量把病灶控制好，讓其縮小或慢擴散。因為動手術不但會讓患者死得更快，而且其餘下的日子都將在病床上度過，幾乎沒有任何生活品質可言。」

所以，朱正綱現在更願稱自己是「腫瘤醫生」，外科醫生關注的是這次開刀漂不漂亮，腫瘤醫生則關注患者到底活得好不好，這有本質的區別。

04

美國是癌症治療水準最高的國家，當美國醫生自己面對癌症侵襲時，他們又是如何面對和選擇的呢？

2011年，美國南加州大學副教授穆尤睿，發表了一篇轟動美國的文章——《醫生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應該選擇的方式》。

「幾年前，我的導師查理，經手術探查證實患了胰腺癌。負責給他做手術的醫生是美國頂級專家，但查理卻絲毫不為之所動」。

「他第二天就出院了，再沒邁進醫院一步。他用最少的藥物和治療來控制病情，然後將精力放在了享受最後的時光上，餘下的日子過得非常快樂」。

穆尤睿發現，其實不只是查理，很多美國醫生遭遇絕症後都作出了這樣的選擇。

「醫生們不遺餘力地挽救病人的生命，可是當醫生自己身患絕症時，他們選擇的不是最昂貴的藥和最先進的手術，而是選擇了最少的治療」。

他們在人生最後關頭，集體選擇了生活品質。

「在奄奄一息的病人身上，東開一刀，西開一刀，身上插滿各種各樣的管子後，掛在維持生命的機器上……」，「這是連懲罰恐怖分子時都不會採取的手段」。

「我已經記不清有多少醫生同事跟我說過，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我」。

一個人失去意識後被送進急診室，通常情況下家屬會變得無所適從。當醫生詢問「是否採取搶救措施」時，家屬們往往會立馬說：「是」。

於是患者的噩夢開始了。

為了避免這種噩夢的發生，很多美國醫生重病後會在脖上掛一個「不要搶救」的小牌，以提示自己在奄奄一息時不要被搶救，有的醫生甚至把這句話紋在了身上。「這樣被活著，除了痛苦，毫無意義」。

05

羅點點發起成立「臨終不插管」俱樂部時，完全沒想到它會變成自己後半生的事業。

有一次，她和一群醫生朋友聚會時，談起人生最後的路，大家一致認為：「要死得漂亮點兒，不那麼難堪；不希望在ICU，赤條條的，插滿管子，像台吞幣機器一樣，每天吞下幾千元，最後『工業化』地死去」。

十幾個老人便發起成立了「臨終不插管」俱樂部。隨後不久，羅點點在網上看到一份名為「五個願望」的英文文件。

這是一份叫作「生前預囑」的美國法律檔，它允許人們在健康清醒時刻通過簡單問答，自主決定自己臨終時的所有事務，諸如要不要心臟復甦、要不要插氣管等等。

羅點點開始意識到：「把死亡的權利還給本人，是一件意義重大的事」。

於是她攜手陳小魯創辦了中國首個提倡「尊嚴死」的公益網站~~選擇與尊嚴。

「所謂尊嚴死，就是指在治療無望的情況下，放棄人工維持生命的手段，讓患者自然有尊嚴地離開人世，最大限度地減輕病人的痛苦」。

陳小魯一直後悔沒有幫父親有尊嚴地離開。

他父親病重到最後，已基本沒有知覺。氣管切開沒法說話，全身插滿了管子，就是靠呼吸機、打強心針來維持生命。「父親心跳停止時，電擊讓他從床上彈起來，非常痛苦」。

陳小魯問：「能不能不搶救了？」

醫生說：「你說了算嗎？你們敢嗎？」當時，陳小魯沉默了，他不敢作這個決定。

「這成了我一輩子最後悔的事情」。

名人李又蘭瞭解羅點點和陳小魯宣導的「尊嚴死」後，欣然填寫了生前預囑，申明放棄臨終搶救：「今後如當我病情危及生命時，千萬不要用生命支持療法搶救，如插各種管子及心肺功能啟動等，必要時可給予安眠、止痛，我安詳、自然、無痛苦走完人生的旅程」。

2012年，李又蘭病重入院，家屬和醫生謹遵其生前預囑，沒有進行過度地創傷性搶救，李又蘭昏迷半日後飄然仙逝，身體完好而又神色安寧，家人傷痛之餘也頗感欣慰。

「李又蘭阿姨是被生前預囑幫到的第一人」。羅點點很感動。

06

經濟學人發佈的《2015年度死亡品質指數》：英國位居全球第一，台灣第六，中國排名第71。

何謂死亡品質？就是指病患的最後生活品質。英國為什麼會這麼高呢？因為，當面對不可逆轉、藥石無效的絕症時，英國醫生一般建議和採取的是緩和治療。

何謂緩和治療？

「就是當一個人身患絕症，任何治療都無法阻止這一過程時，便採取緩和療法來減緩病痛症狀，提升病人的心理和精神狀態，讓生命的最後一程走得完滿有尊嚴」。

緩和醫療有三條核心原則：

1、承認死亡是一種正常過程；

2、既不加速也不延後死亡；

3、提供解除臨終痛苦和不適的辦法。

英國建立了不少緩和醫療機構或病房，當患者所罹患的疾病已經無法治癒時，緩和醫療的人性化照顧被視為理所當然的基本人權。

這時，醫生除了「提供解除臨終痛苦和不適症狀的辦法」外，還會向患者家屬提出多項建議和要求：

1、要多抽時間陪病人度過最後時刻。

2、要讓病人說出希望在什麼地方離世。

3、聽病人談人生，記錄他們的音容笑貌。

4、協助病人彌補人生的種種遺憾。

5、幫他們回顧人生，肯定他們過去的成就。

肝癌晚期老太太維多利亞問：「我可以去旅遊嗎？」

醫生亨利回答：「當然可以啊！」於是維多利亞便去了嚮往已久的地方。

07

中國的死亡品質為什麼這麼低呢？

一是治療不足。「生病了缺錢就醫，只有苦苦等死」。

二是過度治療。直到生命最後一刻仍在接受創傷性治療。尤其是後者，最讓人遭罪。

腫瘤科主任劉端祺，從醫40年至少經手了2000例死亡病例。他點著頭，但心裡卻在感歎：「這樣的搶救其實有什麼意義呢！」

在那些癌症病人的最後時刻，劉端祺經常聽到各種抱怨：「我只有初中文化，現在才琢磨過來，原來這說明書上的有效率不是治癒率。為治病賣了房，現在還是住原來的房子，可房主不是我了，每月都給人家交房租……」

還有病人說：「就像電視劇，每一集演完，都告訴我們，不要走開，下一集更精彩。但直到最後一集我們才知道，儘管主角很想活，但還是死了」。

病人不但受盡了罪，還花了很多冤枉錢。資料顯示，中國人一生75%的醫療費用，花在了最後的無效治療上。

有時，劉端祺會直接對癌症晚期病人說：「買張船票去全球旅行吧」。結果病人家屬投訴他。沒多久，病人賣了房來住院了。又沒多久，病床換上新床單，人離世了。

整個醫院，劉端祺最不願去的就是ICU，儘管那裡陳設著最先進的設備。

「在那裡，我分不清『那是人，還是實驗動物』。花那麼多錢、受那麼多罪，難道就是為了插滿管子死在ICU病房嗎？」

（Ken Murray）

08

《醫生選擇如何離開人間？和我們普通人不一樣，但那才是我們應該選擇的方式》這篇文章發佈後，穆尤睿（Ken Murray）做夢都沒想到，自己會在美國造成如此大的影響。

這篇文章讓許多美國人開始反思：「我該選擇怎樣的死亡方式？」

美國人詹森看完這篇文章後，立即給守在岳母病床前的太太打電話：「現在才知道，對於臨終者，最大的人道是避免不適當的過度治療。不要再搶救了，讓老人家安靜離開吧！」

太太最終同意了這個建議。第二天，老人安詳地離開了人間。

這件事，也讓詹森自己深受啟發：「我先把自己對待死亡的態度寫下來。將來若是神智清楚，就算這是座右銘；如果神智不清了，就把這個算作遺囑」。

於是，詹森寫下了三條「生前預囑」：

1、如果遇上絕症，生活品質遠遠高於延長生命。我更願意用有限的日子，多陪陪親人，多回憶往事，把想做但一直沒做的事儘量做一些。

2、遇到天災人禍，而醫生回天乏術時，不要再進行無謂的搶救。

3、沒有生病時，珍惜健康，珍惜親情，多陪陪父母、妻子和孩子。

隨後，詹森撥通電話，向穆尤睿徵求意見。穆尤睿回答：「這是最好的死亡處方」。

當我們無可避免地走向死亡時，是像詹森一樣追求死亡品質，還是用機器來維持毫無品質的植物狀態？

英國人大多選擇了前者，華人大多選擇了後者。

09

這是上海「麗莎大夫」講述的一件普通事，之所以說普通，是因為這樣的事每天都在各大醫院發生。

一個80歲老人，因為腦出血入院，家屬說：「不論如何，一定要讓他活著！」

4個鐘頭的全力搶救後，他活了下來。不過氣管被切開，喉部被打了個洞，那裡有一根粗長的管子連向呼吸機。

偶爾，他清醒過來，痛苦地睜開眼。這時候，他的家屬就會格外激動，拉著我的手說：「謝謝你們拯救了他」。

家人輪流晝夜陪護他，目不轉睛地盯著監護儀上的數字，每看到一點變化，就會立即跑來找我。

後來，他腫了起來，頭部像是吹大的氣球，更糟糕的是，他的氣道出血不止，這使他需要更加頻繁地清理氣道。

每次抽吸時，護士用一根長管伸進他的鼻腔，只見血塊和血性分泌物被吸出來。

這個過程很痛苦，只見他皺著眉，拼命地想躲開伸進去的管子。

每當這時，他孫女總低著頭，不敢去看。可每天反覆地清理，卻還能抽吸出很多，我問家屬：「拖下去還是放棄？」

而他們，仍表示要堅持到底。孫女說：「他死了，我就沒有爺爺了」。

治療越來越無奈，他清醒的時間更短了。而僅剩的清醒時間，也被抽吸、扎針無情地佔據。

他的死期將至，我心裡如白紙黑字般明晰。便對他孫女說：「你在床頭放點薰衣草吧」。她連聲說：「好。我們不懂，聽你的」。

第二天查房，只覺芳香撲鼻。他的枕邊，躺著一大束薰衣草。他靜靜地躺著，神情柔和了許多。

十天后，他死了。他死的時候，膚色變成了半透明，針眼、插管遍佈全身。面部水腫，已經不見原來模樣。

我問自己：「如果他能表達，他願意要這十天嗎？這十天裡，他沒有享受任何生命的權力，生命的意義何在？讓一個人這樣多活十天，就證明我們很愛很愛他嗎？我們的愛，就這樣膚淺嗎？」

10

2005年，80出頭的學者齊邦媛，離開老屋住進了「養生村」，在那裡完成了記述家族歷史的《巨流河》。

《巨流河》出版後好評如潮，獲得多個獎項。但時光無法阻止老去的齊邦媛，她感覺「疲憊已淹至胸口」。

一天，作家簡媜去看望齊邦媛。兩個人的對話，漸漸談到死亡。

「我希望我死去時，是個讀書人的樣子」。

最後一刻仍然書卷在手，最後一刻仍有「腹有詩書氣自華」的優雅，最後一刻眉宇間仍然保持一片清朗潔淨，以「讀書人的樣子」死去，這是齊邦媛對自己的期許。

你呢？如果你是絕症患者，當死亡不可避免地來臨時，你期待以什麼樣的方式告別人世？如果你是絕症患者家屬，你期待家人以什麼樣的方式告別人世？

不久前，醫學博士陳作兵，得知父親身患惡性腫瘤晚期後，沒有選擇讓父親在醫院進行放療化療，而是決定讓父親安享最後的人生。

和親友告別，回到出生、長大的地方，和做豆腐的、種地的鄉親聊天。

他度過了最後一個幸福的春節，吃了最後一次團圓飯，7菜1湯。

他給孩子們包的紅包從50元變成了200元，還拍了一張又一張笑得像老菊花的全家福。

最後，父親帶著安詳的微笑走了。

父親走了，陳作兵手機卻被打爆了，「很多人指責和謾駡我不孝」。

面對謾駡、質疑，陳作兵說：「如果時光重來，我還會這麼做」。

尼采說：「不尊重死亡的人，不懂得敬畏生命」。

我們，至今還沒學會如何『謝幕』。

◎來源:網絡 / 文: 蒙鴻

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